Mise à jour de la littérature par Raffaella
Le message suivant est une gracieuseté du Dr Raffaella Ravinetto, Département de santé publique, Institut de médecine tropicale d’Anvers, Belgique.
Ref. Cavany S, Nanyonga S, Hauk C, Lim C, Tarning J, Sartorius B, Dolecek C, Caillet C, Newton PN, Cooper BS. Le rôle incertain des médicaments de qualité inférieure et falsifiés dans l’émergence et la propagation de la résistance aux antimicrobiens. Nat Commun. Oct 3;14(1):6153. doi : 10.1038/s41467-023-41542-w.
Chers amis,
Bonne année 2024 ! Dans ce premier envoi de l’année, je partage une version actualisée de notre fiche informelle sur la qualité des médicaments, incluant malheureusement de nouveaux cas de contamination au diéthylène glycol.
Je partage également un manuscrit intéressant qui étudie le lien entre les médicaments de qualité inférieure et falsifiés (SF) et la résistance aux antimicrobiens (AMR). Cavany et coll. discutent des façons dont les antimicrobiens SF pourraient avoir un impact sur la résistance aux antimicrobiens et des types de données et d’analyses qui nous aideraient à mieux comprendre la relation entre les médicaments SF et la résistance aux antimicrobiens. Voici quelques points saillants de l’article :
- Les facteurs clés qui détermineront l’impact des médicaments SF sur la résistance aux médicaments sont le pourcentage d’ingrédient pharmaceutique actif (API) et la biodisponibilité.
- La transmission sera modérée par la fréquence de la RAM dans la communauté, la distribution spatiale des médicaments SF et la mesure dans laquelle ils se chevauchent dans l’espace et dans le temps.
- Pour de nombreux agents pathogènes potentiels, tels que ceux qui font souvent partie de la flore intestinale normale, la plupart des expositions aux antibiotiques se produisent lorsqu’ils ne sont pas la cible du traitement. Cette exposition crée une pression sélective en faveur des bactéries résistantes, connue sous le nom de sélection par les autres. Le fait de ne pas tenir compte de cet effet peut conduire à des conclusions erronées sur l’effet des interventions visant à réduire l’utilisation des antibiotiques (cette résistance pourrait également être transférée à d’autres microbes par transfert horizontal de gènes).
- Les antimicrobiens sont souvent administrés en association, pour obtenir un effet synergique et se prémunir contre la résistance.
Cependant, si un ou plusieurs des médicaments sont SF, cela peut conduire à une annulation des effets synergiques ou même à une monothérapie involontaire (une monothérapie involontaire ou un IPA réduit peut conduire à une résistance accrue, mais aussi à une résistance réduite en présence de souches multirésistantes, car une monothérapie involontaire peut réduire la force de leur libération compétitive…). Ainsi, « l’effet spécifique des médicaments SF sur la thérapie combinée dépendra intimement de la maladie et de la combinaison en question ». - Les enquêtes aléatoires sur la prévalence des médicaments SF devraient inclure des tests de dissolution (et pas seulement la mesure du contenu de l’IPA) afin de prédire la biodisponibilité et l’efficacité thérapeutique des médicaments. Il est également important d’entreprendre des études longitudinales (plutôt que transversales uniquement) sur la fréquence des médicaments SF, le % d’IPA et la biodisponibilité. Des modèles épidémiologiques pourraient également nous aider à comprendre l’impact des regroupements spatio-temporels de la distribution des médicaments SF.
La conclusion est la suivante : « Les médicaments SF représentent un fléau pour les systèmes de santé dans une grande partie du Sud mondial et entraîneront probablement des coûts sanitaires et économiques importants si nous n’investissons pas dans la recherche et les systèmes visant à réduire leur prévalence.Il s’agit notamment de comprendre le poids de ces médicaments, leur impact direct sur les résultats sanitaires, les circuits commerciaux des médicaments falsifiés et les types de mécanismes qui pourraient garantir la qualité des antimicrobiens.Résoudre le mystère de leur impact sur le fardeau de la résistance aux antimicrobiens est un élément essentiel de cette entreprise ».Bonne lecture,
Raffaella